Dna moczanowa leczenie cytryną. Gdy występuje dna moczanowa leczenie domowe cytryną okazało się dobrym środkiem na warunek objawów chorobowych. Dna moczanowa powoduje zaburzenie pracy nerek, w którym mocz nie jest odfiltrowywany i zachowuje się w stawach. Działanie tej słabości jest szczególnie zalecane przy pomocy różnych diet.
Dna moczanowa jest chorobą stawów spowodowaną odbijaniem się w nich soli kwasu moczowego. Dolegliwości bólowe mogą spotkać w stawach łokci,…Dna moczanowa jest chorobą stawów spowodowaną kładzeniem się w nich soli kwasu moczowego. Dolegliwości bólowe mogą spotkać w stawach łokci, kolan, stóp, dłoni, palców. Najczęstszą postacią dny jest choroba palców nóg. Obecność kwasu moczowego również jego soli w systemie jest uznawane za stan normalny: podstawy są produktami metabolicznymi. U młodych ludzi związki też są wydalane przez nadmiarem zabierają się umieszczać w stawach. W rezultacie pojawia się stan zapalny i dyskomfort. Ból zabiera się nagle, staw staje się trudny w kontakcie, dotknięty obszar zmienia kolor na czerwony. Przez dobry moment choroba nie daje o sobie znać, ale z rozwojem czasu znowu zakładają się ataki. Na atak dny moczanowej domowe sposoby mogą spowodować znaczną ulgę. Wiele osób już wie, iż na dne moczanową okłady z kapusty są złotym sposobem łatwo wyleczyć dnę moczanową? – Kardiolog WarszawaDomowe środki na dnę moczanową obejmują przygotowanie kąpieli, nalewek, okładów, wywarów, płynów. Jeśli często używa się alternatywnych przepisów, okres remisji zapewne być znacznie duży. Najważniejsze to wybrać dla siebie najbardziej poważne moczanowa – leczenie domowe wodą i sodąPodstawa obecna istnieje w stanie regulować równowagę alkaliczną i kwasową w moczu, żółci, krwi, soku żołądkowym. Leczenie dny moczanowej wodą z sodą oczyszczoną jest skuteczne, ponieważ produkt pomaga zmniejszyć stężenie moczanu sodu we natur. Na ostatnim miejscu stan chorego bardzo się poprawia, a objawy choroby zatrzymują się mniej wyraźne. Istnieje jednak pewne “ale” soda jest rzeczywiście dobra właśnie to, jak jest zwracana w pierwszych stadiach rozwoju sodu można przyjmować i stosować zewnętrznie. Na dnę moczanową domowe systemy w postaci ciepłych kąpieli sodowych: 3 łyżeczki sody oczyszczonej i 9 kropli jodu na 3 litry wody pracują jako złoty środek przeciwbólowy. Powtórzyć procedurę, co najmniej dwa razy dziennie. Dziwiąc się jak przy dnie moczanowej złagodzić ból, ta receptura może objawić się prawdziwym moczanowa leczenie domowym sposobem – ocet jabłkowyPodstawa jest brana w różnych chorobach, ocet jabłkowy pomaga usprawnić procesy metaboliczne, spalić nadmiar tłuszczu, normalizować trawienie, wyeliminować ból, poprawić elastyczność chrząstki i przywrócić funkcje ruchowe stawów. Kiedy jest atak dny moczanowej domowe sposoby z użyciem octu jabłkowego są bardzo pomocne. Podaje się rozpoczęcie od młodych dawek mieszaniny: 2 łyżeczek na szklankę wody. Trzeba pić ten środek z posiłkami, aż poprawi się domowe sposoby na dnę moczanową – folia i pijawkiJak już wyleczyć dnę moczanowa samym spośród najbardziej znaczących, lecz nie równie dobrych form terapii? Podczas leczenia dny domowe sposoby obejmują użycie arkusza folii aluminiowej. Folia musi być po prostu nakładana na bolący staw lub palce błyszczącą stroną. Czas trwania jednej sesji leczenia ma około 40 minut. Zabieg należy wykonywać codziennie, aż objawy choroby znikną. Z normy ulga następuje po 10-12 moczanowa leczenie swym sposobem z pijawkami. Hirudoterapia pomaga oczyścić krew z toksyn. Pijawka wysysa szkodliwy kwas moczowy. Uznaje się w leczeniu dny moczanowej w bloku. Taka operacja nie powoduje dyskomfortu. Wszystko, co czuje chory, to naturalne mrowienie. Przez godzinę jedna pijawka może wyssać 5 mililitrów domowe środki na dnę moczanowąTradycyjna medycyna od dawna wymyśla środki, aby pozbyć się bólu przy dnie moczanowej. Oto niektóre z rumiankowy. Kwiaty rośliny zalać wodą, dodać sól, doprowadzić do wrzenia, mieć na krótkim ogniu przez 10 minut. Otrzymany roztwór dać do ciepłej wody w misce i zamoczyć z szyszek świerkowych pomaga oczyścić stawy. Żeby go wykonać, trzeba wziąć szyszkę świerkową i zalać szklanką wrzącej wody. Przeznaczyć na 7–9 godzin do zaparzenia. Przyjmować doustnie jedną łyżkę na 30 minut przed posiłkiem. Napar z korzenia marzanny barwierskiej. Łyżeczkę korzeni tej rośliny zalać szklanką wrzącej wody. Zaparzać do ostygnięcia. Należy stosować rano oraz wieczorem po pół szklanki. Domowe środki na dne moczanową mają także przepis z liści laurowych. 5 g liści laurowych należy zalać 1,5 szklanką wody i gotować, przez co chwila 5 minut. Powstały wywar zabiera się z ognia, zawija w ręcznik i trzyma, na co najmniej 3 godziny. Po zaparzaniu, kompozycja winna stanowić wypita w porządku dnia. Dna moczanowa domowe zabiegi z wyciągu z czarnej rzodkwi do rozpuszczania kamieni i leczenia soli Sok z czarnej rzodkwi jest samotnym z najliczniejszych soków do leczenia soli ze zbiorników (w współczesnym kruszenia kamieni w nerkach oraz kolejnych organach) oraz rozszerzania naczyń. Odnosi się tylko świeżo wyciśniętego wyciągu z czarnej rzodkwi. Spożywanie tworzy się od 1 łyżeczki godzinę po posiłku (można go rozcieńczyć każdym innym sokiem do guście). Za wszystkim razem, gdy zwiększana jest część, należy spożyć najpierw 1 łyżkę soku, a następnie zakończyć na pół 5 szklanki. Podczas takiego działania należy odmówić sobie spożywania kwaśnych i silnych potraw. Przebieg leczenia trwa aż do całego wypicia, co kilka 3 litrów soku z czarnej moczanowa leczenie cytrynąGdy jest dna moczanowa leczenie domowe cytryną wykazałoby się skutecznym systemem na obniżenie objawów chorobowych. Dna moczanowa powoduje zaburzenie pracy nerek, w którym mocz nie jest odfiltrowywany i kładzie się w stawach. Działanie tej bolączki jest szczególnie zalecane przy pomocy różnych diet. Zaletą cytryny jest neutralizacja odpływu żółci z organizmu dzięki zamkniętym w niej kwasom. Cytryna ma dużo witamin, błonnik i bioflawonoidy, pomaga nerkom pracować lepiej, usuwa toksyny z systemu. Gorąca woda z sokiem z cytryny, kurkumą i octem jabłkowym to wygodny napój i narzędzie na dnę. Wystarczy wycisnąć sok z części cytryny, dodać gorącą wodę, a wtedy wsypać 2 łyżeczki kurkumy i 1 łyżeczkę octu jabłkowego. Wymieszać. Pić tę miksturę 2-3 razy sposoby na dnę moczanową – żurawina i pietruszkaŻurawina jest dużo wygodna i duża różnych substancji. Takie jak: kwasy organiczne, glukoza, pierwiastki śladowe (jod, fosfor, żelazo i wapń), witaminy z grupy B, PP, C, K. Glukoza leczy serce, wzmacnia układ immunologiczny, łagodzi stany zapalne z pozostałych tkanek organizmu, ponieważ żurawina jest całym materiałem antyseptycznym z powodu zawartości kwasu w jagodach, jest uważana, jak dochodowy materiał na dnę moczanową. Natka pietruszki stanowi wielki zapas kwasu askorbinowego. Wszystkie dobroczynne substancje wprowadzone w żurawinie znajdują się ponadto w pietruszce. Wzbogaca system w sole mineralne, wzmacnia ściany naczyń krwionośnych, i dzięki antyoksydantom wzbogaca system w kategorii witamin. Napar z pietruszki usuwa obrzęk nóg i leczy płyn z systemu. Podczas picia soku można przywrócić metabolizm. Jeśli zamierza się na dne moczanowa domowe sposoby z użyciem natki pietruszki wspomogą system w potyczce z moczanowa okłady z kapusty to tradycyjny sprawdzony sposóbDobre wyniki daje kompres z liśćmi kapusty. Należy wziąć 2-3 zewnętrzne liście świeżej kapusty, opłukać i złożyć na bolące miejsce, przykryć folią, zawinąć bawełnianą szmatką. Liść kapusty można posmarować miodem. Zwiększy to wydajność. Procedurę należy grać w nocy codziennie w przeciągu miesiąca. Na dnę moczanową okłady z kapusty są doceniane, ponieważ należy ona do rodziny krzyżowej, jaka stanowi ogólnie wielka ze własnych zalecie zdrowotnych. To rozumiane warzywo ma piękne źródło witamin C, K i B1, B2, B6, potasu, błonnika pokarmowego, kwasu foliowego, miedzi i manganu. Ponadto kapusta jest znaczna w białko, fosfor, wapń, żelazo, cholinę, magnez, kwas pantotenowy i względu na domowe wadzie przeciwzapalne liście kapusty lub taż kapusta są stosowane w obiektu złagodzenia bólu stawów spowodowanego zapaleniem stawów. Liście kapusty pomagają, gdy wystąpi atak dny moczanowe, takie domowe sposoby są tanie zaś w własny sposób uśmierzają ból. Wiele kobiet cierpiących na dnę moczanową dla złagodzenia bólu owija nogi kapustą. Należy włożyć liście kapusty do zamrażarki w plastikowej torbie. Kiedy pojawia się ból, umieścić liście kapusty na terenie dotkniętym chorobą. Owinąć w ręcznik i dać, aby naturalna temperatura ciała nagrzewała można owinąć bolesny staw liśćmi łopianu. Zwilżyć świeży liść łopianu w zimnej wodzie, dołączyć do obolałego miejsca, odwrotną puszystą stronę. Usunąć, gdy ból ustąpi. Procedurę można zrobić zimą. By to sprawić, trzeba wysuszyć liście łopianu latem a zimą wystarczy namoczyć spożywa w jasnej wodzie i nanieść na bolące medyczne są ważnym źródłem informacji o pacjentach. Mogą służyć do edukowania pacjentów, jak ważne jest ich zdrowie i jak je Międzynarodowej Konfederacji Podróży Medycznych na świecie jest około 500 milionów turystów medycznych. Badanie przeprowadzone przez CMSI wykazało, że prawie połowa z tych osób uzyskała informacje z medycznych stron internetowych podczas podróży za medyczne pozycjonowanie stron wielkopolskie odgrywają również istotną rolę w rekrutacji i zatrzymywaniu pacjentów. Pacjenci często odwiedzają te witryny, aby uzyskać informacje o swoim stanie i dostępnych metodach leczenia przed podjęciem decyzji o tym, czy muszą przyjść do kliniki na leczenie, czy nie.
Gorąca kąpiel czy prysznic. Im dłużej jestem w wannie i bardziej gorąca woda tym lepiej (dla mnie). Zespół niespokojnych nóg to jeden z bardziej "irytujących" problemów zdrowotnych. Osoby zmagające się z tą dolegliwością z całą pewnością zainteresuje fakt, że w krajach Europy Zachodniej RLS jest z powodzeniem leczone przy
Dna moczanowa jest zapalną chorobą stawów związaną z odkładaniem się kryształów moczanu sodu w kościach tworzących stawy, tkankach okołostawowych i innych narządach. Chorobę tę zalicza się do najczęstszych przyczyn niepełnosprawności. W artykule przedstawiono epidemiologię, najnowsze kryteria klasyfikacyjne, obraz kliniczny i zasady leczenia farmakologicznego dny moczanowej oraz ewentualnie chirurgicznego guzków dnawych (tophi). Omówiono niepożądane działania leków i powikłania operacyjne, a także podstawowe zasady profilaktyki. Dna jest chorobą znaną od czasów starożytnych. Pierwsza wzmianka o niej pochodzi z Egiptu z 2600 r. Wspomnienia o niej znaleźć można w indyjskiej księdze „Wedy”, datowanej na 1250 r. w pismach perskich, „Aforyzmach” Hipokratesa z ok. 400 r. i dziełach Celsusa z 30 r. Kliniczny obraz ataków dny opisał Sydenham w 1683 r. i chociaż pierwszy wygląd kryształków kwasu moczowego pod mikroskopem opisał już w 1679 r. von Leeuwenhoek, odkrycie kwasu moczowego przez Scheele i powiązanie go z rozwojem dny moczanowej przez Garrod nastąpiło dopiero w XVIII i XIX w. Zgodnie z definicją, dną moczanową określa się zapalenie stawów spowodowane krystalizacją i fagocytozą kryształków moczanu sodu w płynie stawowym oraz powstawanie złogów takich kryształków w tkankach (stawy, tkanki okołostawowe, inne narządy). Przyczyna krystalizacji kwasu moczowego nie jest jednoznacznie określona, chociaż niewątpliwie związana jest ze zwiększonym stężeniem kwasu moczowego w surowicy. Im większe jego stężenie, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia choroby. Zwiększone stężenie kwasu moczowego nie zawsze wywołuje kliniczne objawy choroby i stan ten nazywa się bezobjawową hiperurykemią. W etiopatogenezie choroby uwzględnia się predyspozycje genetyczne ( polimorfizm genu SLC2A9, odpowiedzialny za nieprawidłowości w przemianie puryn) i środowiskowe [1]. Przyczyny hiperurykemii mogą być wynikiem zwiększonej syntezy kwasu moczowego i/lub jego zmniejszonego wydalania. Pierwotne – samoistne, wywołane są defektem enzymatycznym. Wtórne, w przypadku zwiększonej syntezy, mogą być spowodowane zwiększoną ilością puryn i fruktozy w diecie, zwiększonym wysiłkiem mięśniowym, przyspieszonym rozkładem ATP przy nadużywaniu alkoholu, zwiększonym rozpadem nukleotydów w chorobach mielo- i limfoproliferacyjnych, leczeniem cytotoksycznym nowotworów. Wtórne, w przypadku zmniejszonego wydalania kwasu moczowego, najczęściej są wynikiem choroby nerek, cukrzycy, nadciśnienia, zespołu metabolicznego, niepożądanego działania leków (leczenie pętlowymi i tiazydowymi lekami moczopędnymi, małymi dawkami salicylanów) [3]. Richette i wsp. w 2015 r. wyodrębnili 5 postaci klinicznych dny moczanowej [4]. Podział ten odzwierciedla procesy patofizjologiczne związane z wystąpieniem dny: POLECAMY dna z niewielkimi objawami innych chorób, dna z otyłością i nadciśnieniem tętniczym, dna z cukrzycą typu 2, dna z dyslipidemią, dna z chorobami układu sercowo-naczyniowego i niewydolnością nerek u chorych przyjmujących duże dawki leków moczopędnych. Częstość występowania dny stale wzrasta, zwłaszcza w krajach rozwiniętych. Dane epidemiologiczne szacują jej występowanie na 3,9% populacji USA, 1,4–2,5% populacji Wielkiej Brytanii, 1,4% populacji Niemiec, 0,9% populacji Francji oraz 1% populacji Polski. Sześciokrotnie częściej występuje u mężczyzn, a wraz z wiekiem ryzyko zachorowania wzrasta u obu płci [5, 6]. Dna moczanowa ma różne manifestacje kliniczne, które mogą występować jednoczasowo. Może to być ostre (najczęstsze) lub przewlekłe zapalenie stawów, guzki dnawe, kamica nerkowa i przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek. Ostre dnawe zapalenie stawów, połączone z bardzo dużą bolesnością, charakteryzuje się obrzękiem, zaczerwienieniem i nadmiernym uciepleniem zajętego stawu. Napad bólowy pojawia się najczęściej nocą lub wcześnie rano i bywa poprzedzony złym samopoczuciem, dreszczami, gorączką. Najczęstszą lokalizacją zmian zapalnych jest I staw śródstopno-palcowy (chorobę nazywano wtedy podagrą), kolejno stawy śródstopia, skokowe, kolanowe, rzadziej stawy kończyn górnych. Napad ustępuje samoistnie po 5–10 dniach. W przerwach między napadami chory nie odczuwa dolegliwości. Należy pamiętać, że podczas napadu stężenie kwasu moczowego w surowicy krwi może być prawidłowe. Rzadziej występują napady wielostawowe, przeważnie w późniejszych okresach choroby, kiedy często nie ma już przerw między napadami. Klinicznym zmianom zapalnym stawów towarzyszy odkładanie się konglomeratów kryształków moczanu sodu w chrząstce stawowej i warstwie podchrzęstnej. Odkładanie się tych złogów w tkankach miękkich (okołostawowo, w obrębie małżowin usznych, w różnych narządach) nosi nazwę guzków dnawych (tophi). Do ich powstawania dochodzi u 12–35% chorych na dnę. W tkance śródmiąższowej nerek powstają kamienie. Zgodnie z tym opisem choroby w ostatnich latach proponowany jest następujący podział przebiegu dny: duże ryzyko zachorowania (głównie hiperurykemia), bez objawów klinicznych i bez złogów kryształów moczanu sodu w tkankach w badaniu mikroskopowym lub obrazowym, hiperurykemia bezobjawowa, ale obecne złogi moczanu sodu, napady dny, postać guzkowa, przewlekłe zapalenie stawów, nadżerki kostne w badaniu rentgenograficznym (RTG) [1]. Tabela 1. Kryteria klasyfikacyjne dny moczanowej według American College of Rheumatology i European League Against Rheumatism (ACR/EULAR) [według 6, 7] Kryterium kliniczne Kategoria Punktacja obraz zajęcia stawów/kaletek maziowych podczas napadu (kiedykolwiek) staw(y) lub kaletka(i) inne niż staw skokowy, stawy śródstopia lub staw MTP I (lub ich zajęcie wyłącznie jako objaw choroby wielostawowej) 0 staw skokowy lub stawy śródstopia (jako część choroby jedno- lub kilkustawowej) bez zajęcia stawu MTP I 1 staw MTP I (jako część choroby jedno- lub kilkustawowej) 2 objawy kliniczne podczas napadu (kiedykolwiek): – rumień nad zajętym stawem (według pacjenta lub stwierdzony przez lekarza), – trudny do zniesienia dotyk lub ucisk zajętego stawu, – znacznie utrudnione chodzenie lub niemożność posługiwania się zajętym stawem 1 objaw 1 2 objawy 2 3 objawy 3 przebieg napadu (kiedykolwiek); występowanie ≥ 2 z 3 poniższych cech: – czas do maksymalnego natężenia bólu < 24 h – ustąpienie objawów w ciągu ≤ 14 dni – całkowite ustąpienie objawów między napadami 1 typowy napad 1 nawracające typowe napady 2 guzki dnawe w obrazie klinicznym: drenujące lub kredowopodobne guzki podskórne, często z widocznymi powierzchownie naczyniami, w typowych miejscach: stawy, małżowiny uszne, kaletka stawu łokciowego, opuszki palców, ścięgna (np. Achillesa) nieobecne 0 obecne 4 Laboratoryjne: stężenie kwasu moczowego w surowicy (mg/dl [mmol/l]) < 4 (0,24) -4 od 4 do < 6 (od 0,24 do < 0,36) 0 od 6 do < 8 (od 0,36 do < 0,48) 2 od 8 do < 10 (0,48 do < 0,6) 3 ≥ 10 (0,6) 4 kryształy moczanu sodu w płynie stawowym z objawowego (kiedykolwiek) stawu lub kaletki nie -2 nie badano 0 tak rozpoznanie potwierdzone Obrazowe: złogi moczanu w objawowym (kiedykolwiek) stawie lub kaletce objaw podwójnego konturu w USG lub złogi moczanu w DECT 4 uszkodzenie stawów związane z dną moczanową ≥ 1 nadżerka na klasycznym RTG ręki lub stopy 4 Interpretacja: wynik maksymalny wynosi 23 pkt. Do rozpoznania dny moczanowej wystarczy uzyskanie 8 pkt. Rozpoznanie dny moczanowej W 2015 r. reumatolodzy zrzeszeni w American College of Rheumatology (ACR) oraz European League Against Rheumatism (EULAR) opracowali cechujące się dużą czułością (92%) i swoistością (89%) nowe kryteria klasyfikacyjne dny oparte na metodzie trzech kroków i punktacji: I krok – kryterium przesiewowe – wyłaniający grupę chorych, u których charakter dolegliwości (obrzęk, ból, tkliwość w stawie obwodowym lub kaletce) pozwala te kryteria zastosować, II krok – pozwala rozpoznać chorobę u chorych z wyłonionej grupy, u których w zmienionym zapalnie stawie bądź kaletce stwierdza się obecność kryształków moczanu sodu lub guzki dnawe, III krok – dotyczy chorych z wyłonionej grupy, u których w zmienionym zapalnie stawie lub kaletce nie znajdzie się kryształków moczanu sodu lub chorych, u których nie udało się wykonać tego badania. U tych chorych w celu potwierdzenia rozpoznania należy zastosować system punktacji, uwzględniający szczegółowy obraz kliniczny zajętych stawów bądź kaletek w czasie napadu, wywiad i charakter dolegliwości, czas ich trwania, występowanie guzków dnawych, wyniki badań laboratoryjnych (stężenie kwasu moczowego w surowicy, występowanie kryształów kwasu moczowego w płynie stawowym ze stawu lub kaletki) oraz wyniki badań obrazowych [złogi kwasu moczowego w badaniu USG lub dwuenergetycznej tomografii komputerowej (dual energy computed tomography – DECT), zmiany destrukcyjne stawów w RTG]. Autorzy polskich wytycznych postępowania w dnie moczanowej pod kierunkiem Kucharza przedstawili następujący, oparty na wytycznych ACR/EULAR algorytm punktacji (tab. 1) [6, 7]. W rozpoznaniu różnicowym pierwszy napad dny należy różnicować z infekcyjnym i reaktywnym zapaleniem stawów, urazem, reumatoidalnym zapaleniem stawów, spondyloartropatią obwodową, chorobą zwyrodnieniową stawów i tzw. dną rzekomą w przebiegu chondrokalcynozy lub apatytowego zapalenia stawów. Leczenie dny moczanowej Ogólne zasady postępowania i profilaktyka edukacja, która polega na dokładnym poinformowaniu chorego o przyczynach choroby, zasadach leczenia, zaleceniach dotyczących stylu życia (polecana aktywność fizyczna) i diety (głównie unikanie spożycia alkoholu, tłustych mięs, owoców morza, słodzonych napojów, odpowiednie nawodnienie, alkalizacja moczu w razie potrzeby), ustalenie wspólnie z chorym celu leczenia, uzgodnienie z chorym systematycznej kontroli lekarskiej (ocena ryzyka sercowo-naczyniowego, wydolności nerek, wątroby, zaburzeń lipidowych, cukrzycy i jeżeli konieczne – sposobu powolnego odchudzania, ponieważ głodzenie może wywołać napad). Zasady leczenia farmakologicznego W leczeniu dny moczanowej należy uwzględnić fazę leczenia ostrego napadu i fazę leczenia zmniejszającego stężenie kwasu moczowego w surowicy krwi, co ma zapobiegać kolejnym napadom. W fazie leczenia ostrego napadu lekiem z wyboru wymagającym jak najwcześniejszego zastosowania jest kolchicyna. Jest również lekiem przy rozpoczynaniu leczenia zmniejszającego stężenie kwasu moczowego. Szybkie ustępowanie napadu dny po zastosowaniu kolchicyny było ważnym kryterium w poprzednio obowiązujących klasyfikacyjnych tej choroby. W kryteriach diagnostycznych EULAR/ACR nie uwzględniono tej ułatwiającej rozpoznanie właściwości leku. Kolchicyna łączy się z mikrotubulami komórki i tworzy kompleks regulujący funkcję neutrofilów ( hamuje podziały, migrację, wytwarzanie chemokin, zdolność do adhezji), co daje efekt przeciwzapalny [14]. Kolchicyna stosowana jest w leczeniu dny od ponad 2000 lat w postaci naparów z różnych roślin. W XVI w. francuski chirurg Pare wcierał w otwarte chirurgicznie guzki dnawe korzenie rośliny Hemodactyl, z rodzaju Colchicum. W 1820 r. kolchicyna została wyizolowana z zimowitu jesiennego (Colchicum autumnale) przez Pelletiera i Caventou. Na rynku polskim znajduje się kilka rodzajów produktów z kolchicyną. Zgodnie z charakterystyką produktów leczniczych jedne zawierają czystą kolchicynę, inne natomiast 0,5 mg wyciągu z zimowitu jesiennego, bez określenia ilości czystej kolchicyny w produkcie. Leczenie ostrego napadu dny Kolchicyna 1 mg i po 1 godz. 0,5 mg, a jeżeli napad nie ustąpi po 12 godz. – kolejne 0,5 mg i w następnej dobie i ewentualnie kolejnych 2 dniach trzykrotnie po 0,5 mg. Działania niepożądane przy takim dawkowaniu są zbliżone do działań placebo. Dawkę należy zmniejszyć w niewydolności nerek i u chorych leczonych inhibitorami cytochromu CYP3A4 oraz glikoproteiny P (klarytromycyna, erytromycyna, cyklosporyna, disulfiram, ketokonazol, werapamil). Powinno się jej unikać u chorych z ciężką niewydolnością nerek [współczynnik przesączania kłębuszkowego (glomerular filtration rate – GFR) < 30 ml/min). W przypadku wystąpienia objawów niepożądanych (biegunka, nudności i wymioty) kolchicynę należy odstawić. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (poza kwasem acetylosalicylowym) w maksymalnych dawkach pod osłoną inhibitorów pompy protonowej. Działania niepożądane tej grupy leków są powszechnie znane, dawkowanie i wybór leku wymaga dużej ostrożności. Glikokortykosteroidy doustnie 30–35 mg/dobę w przeliczeniu na prednizon przez 3–5 dni lub jednorazowo dostawowo, zwłaszcza u chorych z przeciwwskazaniem do stosowania kolchicyny i niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Kanakinumab – antagonista IL-1β, wskazany u chorych z częstymi napadami (≥ 3 napady w ostatnich 12 miesiącach), z przeciwwskazaniem do podawania kolchicyny, niesteroidowych leków przeciwzapalnych i glikokortykosteroidów. Anakinra i rylonacept – antagoniści IL-1 z podobnymi wskazaniami. Leki biologiczne, będące antagonistami interleukiny 1, ze względu na brak refundacji, są w Polsce dla chorych na dnę moczanową praktycznie niedostępne. Wskazana jest monoterapia, a jeżeli konieczna jest terapia skojarzona, to tylko jeden z leków może być stosowany w maksymalnych dawkach. Leczenie dny przewlekłej Leczenie dny przewlekłej ma na celu zmniejszenie stężenia kwasu moczowego w surowicy do wartości < 360 μmol/l (6 mg/dl), a w przypadku ciężkiej postaci dny nawet do wartości 300 μmol/l (5 mg/dl). Zmniejszenie stężenia kwasu moczowego w surowicy poniżej 3 mg/dl jest przeciwwskazane ze względu na niebezpieczeństwo wystąpienia udarów i procesów demielinizacyjnych. Leczenie należy rozpocząć po ok. 2–3 tygodniach od ustąpienia napadu dny i kontynuować niekiedy do końca życia. Należy je poprzedzić zastosowaniem leczenia kolchicyną (0,5–1 mg/dobę), a w razie przeciwwskazań lub nietolerancji – małymi dawkami niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Leczenie to należy kontynuować przez 6 miesięcy i nie przerywać nawet w przypadku wystąpienia napadu dny, razem z lekami zmniejszającymi stężenie kwasu moczowego w surowicy. Inhibitory oksydazy ksantynowej: – allopurynol, lek pierwszego rzutu, początkowo 100 mg/dobę, zwiększać w razie potrzeby dawkę o 100 mg co 2–4 tygodnie do maks. 600 mg/dobę (w przypadku zmniejszonego klirensu kreatyniny bardzo ostrożne dawkowanie), – febuksostat, lek drugiego rzutu, w razie nieskuteczności lub nietolerancji allopurynolu, początkowo 40 mg/dobę, maks. 120 mg/dobę Leki moczanopędne: – benzbromaron 50 mg/dobę do maks. 200 mg/dobę, – probenecyd 500 mg/dobę do maks. 1500 mg/dobę, – sulfinpirazon 100 mg/dobę do maks. 600 mg/dobę. Przeciwwskazaniem do ich podawania jest wiek powyżej 60. kamica nerkowa, klirens kreatyniny < 50 ml/min. Peglotykaza – rekombinowana urykaza, rozkładająca kwas moczowy do allantoiny, u chorych z przewlekłą dną guzkową, u których stosowanie innych leków było nieskuteczne lub jest przeciwwskazane. Niektóre leki, np. losartan, fenofibrat, witamina C, zmniejszają stężenie kwasu moczowego w surowicy, jednakże nie są lekami stosowanymi w leczeniu dny moczanowej. Mogą mieć wyłącznie działanie wspomagające. W przypadku każdego leku stosowanego w leczeniu dny moczanowej należy ocenić jego potencjalne interakcje z innymi lekami. Konieczna jest współpraca z chorym i lekarzem rodzinnym w celu odpowiedniego dostosowania dawki i rodzaju leku. Zasady leczenia chirurgicznego Operacyjne leczenie dny w czasach starożytnych było częste [17]. Pierwsze doniesienia o chirurgicznym usuwaniu guzków dnawych i związanych z nimi niekiedy amputacjach kończyn znaleźć można w literaturze z końca XIX i początku XX w. [18]. Wraz z wiedzą o mechanizmie ich powstawania, związku z hiperurykemią i zwiększoną intensywnością leczenia farmakologicznego dny zmieniły się wskazania do interwencji operacyjnych. Wskazania te opublikowano w latach 60. ubiegłego wieku i rozszerzono w 2016 r. Wskazania do operacyjnego leczenia guzków dnawych: brak poprawy mimo prawidłowo prowadzonego leczenia zachowawczego i utrzymywania się w surowicy stężenia kwasu moczowego maks. 5,0–5,5 mg/dl, ograniczenie funkcji ścięgien i stawów, niestabilność stawów, duża bolesność guzka bądź sączenie treści, owrzodzenia bądź martwica skóry nad guzkami, lokalne zakażenia bądź wywołana nimi posocznica, kompresja nerwów, ograniczenie wykonywania codziennych czynności (noszenia obuwia, ubrania) i obniżenie jakości życia. Uważa się, że rodzaj interwencji chirurgicznej powinien zależeć od konsystencji guzków, ewentualnie od stopnia zniszczenia zajętego stawu. W przypadku „miękkiego” guzka powinno to być tylko jego opróżnienie, przy niewielkim zajęciu stawu – oczyszczenie, przy zniszczeniu powierzchni stawowych – resekcja stawu z ewentualną endoprotezoplastyką, a w przypadku reoperacji nawet artrodeza. Ze względu na obciążenie chorych na dnę przeważnie licznymi chorobami często opisuje się opóźnione gojenie ran pooperacyjnych. Podsumowanie W świetle licznego piśmiennictwa na temat dny należy wziąć pod rozwagę celowość leczenia asymptomatycznej hiperurykemii, co nie zostało dotychczas ostatecznie uzgodnione i prowadzone jest prawdopodobnie jedynie w Japonii [19]. Piśmiennictwo Zimmermann-Górska I. Dna moczanowa. (dostęp z dnia: Dalbeth N., House Gamble i wsp. Population-specific influence of SLC2A9 genotype on the acute hyperuricaemic response to fructose load. Ann Rheum Dis 2013; 72: 1868–1873. McAdams-DeMarco Maynard Baer i wsp. A urate gene-by-diuretic interaction and gout risk in participants with hypertension: results from the ARIC study. Ann Rheum Dis 2013; 72: 701–706. Richette P., Clerson P., Périssin L. i wsp. Revisiting comorbidities in gout: a cluster analysis Ann Rheum Dis. 2015; 74 (1): 142–7. Khanna D., Fitzgerald J., Khanna P. i wsp. 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 1: Systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia. Arthritis Care Res 2012; 64: 1431–1446. Kucharz E., Zimmerman-Górska I., Majdan M. i wsp. Wytyczne postępowania w dnie moczanowej w Polsce. Naczelna Izba Lekarska, Warszawa 2019 (dostęp z dnia: Neogi T., Jansen Dalbeth N. i wsp. 2015 Gout classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborate initiative. Ann Rheum Dis 2015; 74: 1789–1798. Richette P., Doherty M., Pascual E. i wsp. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis 2017; 76 (1): 29–42. Abishek A., Roddy E., Doherty M. Gout – a guide for the general and acute physicians. Clin Med 2017; 17: 54–59. Singh Reddy Kundukulam J. Risk factors for gout and prevention: a systemic review of the literature. Curr Opin Rheumatol 2001; 23: 192–202. Khanna D., Khanna P., Fitzgerald D. i wsp. 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2: Therapy and antiinflammatory prophylaxis of acute gouty arthritis. Arthritis Care Res 2012; 64: 1447–1461. Terkeltaub R. Management of gout and hyperuricemia W: Rheumatology. 6 edition. Hochberg M., Silman A., Smolen J., Weinblatt M., Weisman M. (eds.). Elsevier 2015; 1575–1582. Amorim R., Vargas-SantosA., Pereira L. i wsp. Gout treatment: survey of Brazilian rheumatology residents. Clin Rheumatol 2017; 36: 1179–1188. Poutaraud A. Alkaloids in Meadow saffron, Colchicum autumnale L. J Herbs Spices Med Plants 2002, 9: 63–79. Kasper Juriga Giurini i wsp. Treatment of tophaceous gout: When medication is not enough. Semin Arthritis Rheum 2016; 45: 669–674. Słowinska I., Słowiński R., Rutkowska-Sak L. Reumatologia 2016; 54 (5): 267–272. Casangrade P. Surgery for tophaeceous gout. Semin Arthritis Rheum 1971; 1: 262–273. Straub Smith Carpenter i wsp. The surgery of gout in the upper extremity. J Bone Joint Surg 1961; 43: 731–774. Garber M. Treating asymptomatic hyperuricemia could lower risk of developing chronic conditions. The Rheumatologist 2016. (dostęp z dnia:
PAK CHOI. Zwany jest również chińską kapustą. Jedna szklanka tego warzywa to około 1g białka. Pak-choi to również źródło kwasu foliowego, wapnia, potasu, magnezu, żelaza oraz witamin A, C i K. Kapusta chińska ma właściwości antynowotworowe, skutecznie wspomaga odchudzanie, działa przeciwzapalnie oraz reguluje ciśnienie krwi.
Dna moczanowa objawy. Objawy dny moczanowej są charakterystyczne, napad dny rozpoczyna się nagle. Ból nasila się stopniowo, najostrzejsze objawy występują po około 8-12 godzinach. Nieleczony napad dny moczanowej może trwać do 2 tygodni.
2 Dna moczanowa przebiega w kilku etapach: Dna moczanowa (artretyzm, podagra, skaza moczanowa ) jest wywoływana przez podwyższony poziom kwasu moczowego w organizmie (hiperurykemia). Jeśli poziom kwasu moczowego wzrośnie zbyt dużo, to ta ilość nie jest w stanie rozpuścić się we krwi i nadmiar wykrystalizowuje się.
Leczenie nadciśnienia u chorych na dnę moczanową Nadciśnienie tętnicze jest uważane za najważniejszy pojedynczy, modyfikowalny czynnik ryzyka rozwoju chorób sercowo-naczyniowych. Dna moczanowa jest jedną z najczęstszych chorób w społeczeństwie i polega na odkładaniu się kryształów moczanów sodu w płynie stawowym i okolicznych
o0Emxh. 379 20 159 73 473 482 461 68 64
dna moczanowa leczenie octem jabłkowym
